A-508 Formulaire d’inscription au régime d’assurance-maladie

A-508 Formulaire d’inscription au régime d’assurance-maladie

Formulaire d’inscription au régime d’assurance-maladie

Les nouveaux résidents du Nunavut qui arrivent d’ailleurs au Canada doivent joindre à ce formulaire une copie lisible de leur Certificat de naissance et de la carte d'assurance-maladie (de la province ou du territoire où ils sont actuellement inscrits).

On peut également exiger d'autres documents comme un contrat de travail ou une preuve de résidence.

Les demandeurs provenant de l'extérieur du Canada qui déménagent au Nunavut doivent joindre une copie des documents d'immigration officiels. (Les photocopies lisibles des originaux seront acceptées).

Pour d'autres renseignements sur l'inscription ou d'autres programmes, visitez notre site Web : www.health.gov.nu.ca.

A : Nom de la personne à inscrire au régime d’assurance-maladie (doit être un résident permanent) *Dans la case « statut ethnique », inscrivez le chiffre correspondant à votre situation 1 - Inuit 2 - Indien inscrit 3 - Autre

Si vous avez indiqué 1 ou 2 pour statut ethnique, consultez la section I pour plus de détails.

B: Adresse postale et numéros de téléphone (les adresses « Poste restante » ne sont pas acceptées à Iqaluit)

Coordonnées de la personne-ressource

C: Pour éviter les retards, veuillez répondre à TOUTES les questions suivantes (en lettres moulées).

Combien de temps prévoyez-vous résider au Nunavut?
Résidiez-vous à l'extérieur du Canada avant de déménager au Nunavut?
Raison de votre déménagement au Nunavut.
Les membres de votre famille immédiate ont-ils tous emménagé avec vous au Nunavut?
Avez-vous récemment quitté : les Forces canadiennes ou un pénitencier fédéra?

Étapes

  • Actuel Formulaire d’inscription au régime d’assurance-maladie
  • D: Déclaration
  • Renseignements sur l’inscription
  • Aperçu
  • Compléter
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Veuillez n’envoyer aucun renseignement de nature délicate ou personnelle. Sont notamment considérés comme des renseignements de nature délicate ou personnelle les numéros d’assurance sociale, les dates de naissance, les renseignements concernant d’autres personnes ou portant sur la santé, mais cette liste n’est pas exhaustive. Veuillez envoyer seulement une brève description de la raison pour laquelle vous nous contactez, ainsi que le moyen par lequel nous pouvons entrer en communication avec vous. Nous veillerons à transmettre votre communication à la bonne personne, et celle-ci vous contactera pour vous répondre ou obtenir d’autres renseignements, le cas échéant.